หนังสือเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (กรณีเสียชีวิต)

เขียนที่………………….
วันที่ 7 มกราคม 2554

เรื่อง เรียกร้องค่าสินไหมทดแทนแทน
เรียน บริษัท ประกันภัย…… ในฐานะผู้รับประกันภัย รถยนต์ ทะเบียน งง-12xx กรุงเทพฯ
นาย ขอ ชอบประสบเหตุ ผู้ขับขี่

เอกสารแนบ
สำเนาบันทึกประจำวัน ข้อ 5 ลงวันที่ 1 มกราคม 2554 สน.ทุ่งสามห้อง
สำเนาใบมรณะบัตร นาย ดอดี ดับดวง
สำเนาแบบรับรองรายการทะเบียนราษฎร(สำเนาทเบียนบ้าน)ผู้ตายและครอบครัว
สำเนาทะเบียนสมรส
สำเนาสูติบัตร บุตรผู้ตาย 2 ฉบับ
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้เรียกร้อง
สำเนาหนังสือรับรองเงินเดือน

เนื่องด้วยเมื่อวันที่ 1 มกราคม 2554 เวลา ประมาณ 8.30 น. นาย ขอ ชอบประสบเหตุ ได้ขับยี่รถยนต์หมายเลขทะเบียน งง-12xx กรุงเทพมหานคร เฉี่ยวชน นาย ดอดี ดับดวง ซึ่งเดินอยู่ไหล่ทาง ถนนวิภาวดี แขวงทุ่งสามห้อง เขตหลักห้า และได้เสียชีวิต ณ ที่เกิดเหตุ รายละเอียดตามสำเนาประจำวันฯที่แนบมาพร้อมนี้

ผู้ตายมีภรรยา และบุตรจำนวน 2 คน อายุ 4 ขวบและ 5 ขวบ ก่อนตายผู้ตายเป็นผู้มีหน้าที่หารายได้จุนเจือครอบครัวแต่ผู้เดียว อายุ 35ปี อาชีพรับจ้าง มีรายได้เดือนละ 15,000 บาท
ผู้เรียกร้องในฐานะภรรยาและผู้ปกครองโดยชอบด้วยกฎหมายของบุตรของผู้ตาย ขอเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนดังต่อไปนี้

1) ค่าปลงศพและค่าใช้จ่ายอันจำเป็นอื่นๆเกี่ยวกับการจัดการงานศพ เป็นเงินจำนวน 200,000- บาท
2) ค่าขาดไร้อุปการะบุตร และหรือค่าเลี้ยงดูบุตรในอนาคต 2 คน
- เด็กชาย ปลาดี ดับดวง อายุ 5 ขวบ ค่าขาดไร้อุปการะและหรือค่าเลื้ยงดูในอนาคต เป็นเงิน 3,000 บาท ต่อเดือน เป็นเวลา 13 ปี 3,000 x 12 เดิอน = 36,000ต่อปี 36,000×13ปี = 468,000 บาท
- เด็กชาย ปลาบู่ ดับดวง อายุ 4 ขวบ ค่าขาดไร้อุปการะและหรือค่าเลี้ยงดูในอนาคต เป็นเงิน 3,000 บาท ต่อเดือน เป็นเวลา 14 ปี 3,000 x 12 เดิอน = 36,000ต่อปี 36,000×14ปี = 504,000 บาท
สรุปค่าขาดไร้อุปการะบุตรและหรือค่าเลี้ยงดูบตรในอนาตต 2 คน เป็นเงิน 504,000 บาท

รวมเป็นค่าสินไหมทดแทนทั้งสิ้น จำนวน 1,172,000 บาท (หนึ่งล้านหนึ่งแสนเจ็ดหมื่นสองพันบาทถ้วน)

ทั้งนี้ขอให้ท่านชดใช้ค่าสินไหมดังกล่าวแก่ผู้เรียกร้องภายใน 15 วัน นับแต่วันที่ได้รับหนังสือฉบับนี้

ขอแสดงความนับถือ
นางรักปลา ดับดวง

โปรดติดต่อ 02 xxx xxx,01 258 xxxx

ข้อแนะนำ ควรศึกษาข้อกฎหมายในการเรียกร้องค่าเสียหาย หรือปรึกษาทนายความผู้ชำนาญเกียวกับคดีละเมิดและประกันภัยฯ

หมายเหตุ หนังสือฉบับนี้เขียนขึ้นจากเหตุการณ์สมมุติทั้งสิ้น

Comments are closed.